微创经皮肾镜术治疗肾结石护理分析
【摘要】 目的：对微创经皮肾镜术治疗肾结石护理进行分析。方法：将2010年6月-2012年6月笔者所在医院进行治疗的68例肾结石病例的资料进行回顾性分析。结果：68例患者中一期取石41例，二期取石27例，术后个别患者发生轻微并发症，如感染、肾周积水、出血症状，通过精心护理，均得到有效控制。结论：全面精心的护理是减少并发症的重要环节，更是微创经皮肾镜治疗肾结石取得较高成功率的有力保证。
【关键词】 肾结石； 微创经皮肾镜； 护理
中图分类号 R692.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0090-02
肾结石为常见病及多发病，其发病率仍有不断上升趋势，微创经皮肾镜取石(MPCNL)以其经皮肾通道细小，对肾脏创伤小、安全、操作易掌握等优势，已成为上尿路结石首选的治疗方法[1]。消除结石梗阻、恢复并改善肾功能、减少机体创伤是肾结石治疗的根本目的。2010年6月-2012年6月笔者所在医院使用微创经皮肾镜术治疗肾结石68例，以患者为中心进行护理，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治肾结石患者68例，其中男42例，女26例，年龄18～71岁，结石直径1.84～4.38 cm。患有复杂肾结石4例，单发肾盂、肾盏结石36例，输尿管上段结石12例，双侧肾结石13例，肾结石合并输尿管结石3例。
1.2 方法
所有患者均在麻醉下进行手术，采用双J管进行引流，所有手术均顺利完成。
2 结果
68例患者中一期取石41例，二期取石27例，手术时间约24～180 min，术后个别患者发生轻微并发症，如感染、肾周积水、出血症状，通过精心的护理，均得到有效控制，住院治疗后笔者所在医院68例肾结石患者均康复出院。
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3 护理
3.1 术前护理
(1)心理护理：将手术的特点及注意事项等相关知识向患者进行详细解说，满足其合理需求，让患者维持良好的心理状态，缓解其焦虑、紧张等不良情绪，使其对手术成功有信心，从而更好的配合治疗；(2)常规检查：做好各项检查及术前准备，如心电图，血、尿常规，肾盂造影等；(3)体位训练：为避免术中发生呼吸困难，不耐受体位，影响手术，术前应指导患者进行俯卧位、截石位等体位训练。
3.2 术后护理
3.2.1 基础护理 术后嘱患者平卧6～12 h，绝对卧床3 d，同时要进行心电监护、吸氧，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，稳定后可看情况检测。对患者进行有效深呼吸、咳嗽及双下肢活动，注意床单干燥清洁，鼓励其多喝水，从而增加尿量，有助于碎石排出。待患者无显著出血现象后，方可适当下床进行活动，反之延长患者卧床时间。
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3.2.2 肾造瘘管护理 (1)肾造瘘管一般放置5～7 d，待患者体温正常且尿液转清后，可夹闭肾造瘘管24～48 h，如无任何不适即可拔除。(2)固定好肾造瘘管，防止脱落，特别是变换体位时要注意保护；引流袋的位置不能比床平面高，进行活动时也不能高于造瘘口平面，尽量避免引流液逆流、过度牵拉及管腔受压。(3)注意观察引流液的质、色、量，做好记录，如有血色液体，要及时解释原因，消除患者顾虑。(4)拔除肾造瘘管后，若渗液较多，则让患者取侧卧位，并通知医师进行处理，以免影响切口愈合[2]。肾造瘘管敷料若潮湿要及时更换，严格进行无菌操作和注意保暖。
3.2.3 导尿管护理 导尿管是导致尿路感染的主要危险因素[3]，故术后要对尿管进行严密护理，将其固定好，防止脱落，还要注意保持其通畅，导尿管一般留置7 d后拔除，指导患者进行膀胱收缩功能练习，为减轻输尿管内尿液反流现象，拔管后应多喝水，勤排尿。尿道口周围应保持干洁，时刻警惕分泌物和血迹的出现，尿道口擦洗，2次/d，更换集尿袋并及时倒尿液。
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3.2.4 出血护理 组织损伤所造成出血是术后最常见的并发症。术后要严密观察患者血压变化及生命体征。如有出血，应及时通知医生进行处理，并做好安抚工作。
3.2.5 伤口护理 保持伤口干净干燥，严格进行无菌操作。
3.2.6 双J管护理 放置J管起引流作用，易带来如膀胱刺激、出血等并发症，做好减轻活动、改变体位的指导，以避免逆流感染的发生。
3.2.7 饮食护理 多喝水并禁食含草酸及钙过高食物，如奶制品、菠菜、动物内脏等。
4 讨论
护理工作是提高治疗质量的关键，通过术前护理，可有效避免患者的不良情绪，使其能积极配合治疗，提高手术成功率，减少护理工作量；而术后护理则是患者快速康复的良药。要做好术前及术后护理，并普及健康教育知识，指导患者注意日常生活，如饮食上的不注意是肾结石产生的罪魁祸首，平时要注意多喝水，并及时排尿，避免杂质沉淀造成结石，注意进食含钙及草酸过高的食物，如奶制品、菠菜、动物内脏等。所谓病从口入，故在饮食方面值得注意[4]。
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笔者所在医院68例患者中一期取石47例，二期取石21例，手术时间约24～180 min，术后有个别患者发生轻微并发症，如感染、肾周积水、出血症状，通过精心护理，均得到有效控制，经住院治疗后均康复出院。总而言之，全面且精心的护理是减少并发症的重要环节，更是微创经皮肾镜治疗肾结石取得较高成功率的有力保证。
参考文献
[1]李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志，2006，25(16)：169-171.
[2]石磊，高振利.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石[J].中国微创外科杂志，2005，5(10)：843.
[3]安容.微创经皮肾取石术的手术护理体会[J].现代医药卫生，2008，2(5)：256.
[4]黄蔚山，梁建奇，林灼怡.多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石[J].中国医药科学，2011，1(7)：145-146.
(收稿日期：2012-07-27) (编辑：田烨), http://www.100md.com(梁素燕 苏建红 叶小香)
【关键词】 肾结石； 微创经皮肾镜； 护理
中图分类号 R692.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0090-02
肾结石为常见病及多发病，其发病率仍有不断上升趋势，微创经皮肾镜取石(MPCNL)以其经皮肾通道细小，对肾脏创伤小、安全、操作易掌握等优势，已成为上尿路结石首选的治疗方法[1]。消除结石梗阻、恢复并改善肾功能、减少机体创伤是肾结石治疗的根本目的。2010年6月-2012年6月笔者所在医院使用微创经皮肾镜术治疗肾结石68例，以患者为中心进行护理，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治肾结石患者68例，其中男42例，女26例，年龄18～71岁，结石直径1.84～4.38 cm。患有复杂肾结石4例，单发肾盂、肾盏结石36例，输尿管上段结石12例，双侧肾结石13例，肾结石合并输尿管结石3例。
1.2 方法
所有患者均在麻醉下进行手术，采用双J管进行引流，所有手术均顺利完成。
2 结果
68例患者中一期取石41例，二期取石27例，手术时间约24～180 min，术后个别患者发生轻微并发症，如感染、肾周积水、出血症状，通过精心的护理，均得到有效控制，住院治疗后笔者所在医院68例肾结石患者均康复出院。
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3 护理
3.1 术前护理
(1)心理护理：将手术的特点及注意事项等相关知识向患者进行详细解说，满足其合理需求，让患者维持良好的心理状态，缓解其焦虑、紧张等不良情绪，使其对手术成功有信心，从而更好的配合治疗；(2)常规检查：做好各项检查及术前准备，如心电图，血、尿常规，肾盂造影等；(3)体位训练：为避免术中发生呼吸困难，不耐受体位，影响手术，术前应指导患者进行俯卧位、截石位等体位训练。
3.2 术后护理
3.2.1 基础护理 术后嘱患者平卧6～12 h，绝对卧床3 d，同时要进行心电监护、吸氧，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，稳定后可看情况检测。对患者进行有效深呼吸、咳嗽及双下肢活动，注意床单干燥清洁，鼓励其多喝水，从而增加尿量，有助于碎石排出。待患者无显著出血现象后，方可适当下床进行活动，反之延长患者卧床时间。
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3.2.2 肾造瘘管护理 (1)肾造瘘管一般放置5～7 d，待患者体温正常且尿液转清后，可夹闭肾造瘘管24～48 h，如无任何不适即可拔除。(2)固定好肾造瘘管，防止脱落，特别是变换体位时要注意保护；引流袋的位置不能比床平面高，进行活动时也不能高于造瘘口平面，尽量避免引流液逆流、过度牵拉及管腔受压。(3)注意观察引流液的质、色、量，做好记录，如有血色液体，要及时解释原因，消除患者顾虑。(4)拔除肾造瘘管后，若渗液较多，则让患者取侧卧位，并通知医师进行处理，以免影响切口愈合[2]。肾造瘘管敷料若潮湿要及时更换，严格进行无菌操作和注意保暖。
3.2.3 导尿管护理 导尿管是导致尿路感染的主要危险因素[3]，故术后要对尿管进行严密护理，将其固定好，防止脱落，还要注意保持其通畅，导尿管一般留置7 d后拔除，指导患者进行膀胱收缩功能练习，为减轻输尿管内尿液反流现象，拔管后应多喝水，勤排尿。尿道口周围应保持干洁，时刻警惕分泌物和血迹的出现，尿道口擦洗，2次/d，更换集尿袋并及时倒尿液。
, 百拇医药
3.2.4 出血护理 组织损伤所造成出血是术后最常见的并发症。术后要严密观察患者血压变化及生命体征。如有出血，应及时通知医生进行处理，并做好安抚工作。
3.2.5 伤口护理 保持伤口干净干燥，严格进行无菌操作。
3.2.6 双J管护理 放置J管起引流作用，易带来如膀胱刺激、出血等并发症，做好减轻活动、改变体位的指导，以避免逆流感染的发生。
3.2.7 饮食护理 多喝水并禁食含草酸及钙过高食物，如奶制品、菠菜、动物内脏等。
4 讨论
护理工作是提高治疗质量的关键，通过术前护理，可有效避免患者的不良情绪，使其能积极配合治疗，提高手术成功率，减少护理工作量；而术后护理则是患者快速康复的良药。要做好术前及术后护理，并普及健康教育知识，指导患者注意日常生活，如饮食上的不注意是肾结石产生的罪魁祸首，平时要注意多喝水，并及时排尿，避免杂质沉淀造成结石，注意进食含钙及草酸过高的食物，如奶制品、菠菜、动物内脏等。所谓病从口入，故在饮食方面值得注意[4]。
, 百拇医药
笔者所在医院68例患者中一期取石47例，二期取石21例，手术时间约24～180 min，术后有个别患者发生轻微并发症，如感染、肾周积水、出血症状，通过精心护理，均得到有效控制，经住院治疗后均康复出院。总而言之，全面且精心的护理是减少并发症的重要环节，更是微创经皮肾镜治疗肾结石取得较高成功率的有力保证。
参考文献
[1]李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志，2006，25(16)：169-171.
[2]石磊，高振利.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石[J].中国微创外科杂志，2005，5(10)：843.
[3]安容.微创经皮肾取石术的手术护理体会[J].现代医药卫生，2008，2(5)：256.
[4]黄蔚山，梁建奇，林灼怡.多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石[J].中国医药科学，2011，1(7)：145-146.
(收稿日期：2012-07-27) (编辑：田烨), http://www.100md.com(梁素燕 苏建红 叶小香)
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